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根管髓腔渗血的常见症状及原因

2018/1/4  来源:牙科网 作者:根管髓腔渗血

根管髓腔渗血的常见症状及原因

症状

1)年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时,一开髓就渗血不止,难于封失活剂
2)局麻下拔髓,拔髓不全,根髓断面渗血不断
3) 个别根管存在残髓,根管封药一直见棉捻、纸尖有渗血的


2, 原因

1)排除1,全身器质性疾病,血液型疾病(虽少,但一定要重视)
     排除2, 髓腔根管的底穿和侧穿的
2)急性牙髓炎牙髓充血厉害,不要怕,一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。个人认为是炎症减压的良好时机。5--10分钟后,渗血会减少或停止。


部分医生常用处理法

开放减压法

即日局麻开髓,开放减压,放一疏松的CP小棉球,嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由:认为髓腔渗血太多,要减压,直接封药会使患者更痛。

分析:

1、个人认为开髓减压虽好,可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中,患者不敢触碰患牙,复诊时经常主诉疼痛加剧,增加患者痛苦

2、暴露开放在口腔环境中,容易再污染根管,增加后续治疗的麻烦

3、增加患者就诊次数与时间

直接拔髓法

理由:直接去髓,一步到位

分析:

有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管,三根管的拔髓就头大,总拔不干净
必须承认根管的数目,弯曲度变异很大,有时是比较难拔的。部分医生还是习惯用失活剂,这和经济,环境,收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关。

 参照的改良方法

1,很多人一见到渗血,就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫,可效果不理想,压了几分钟,牙髓创面是不出血了,可当要做下一步处理的时候,又开始出血了。(说下肾上腺素的止血原理,主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉,微小血管重新舒张到原来的情况,就不止血了。)

2,有没有更好的方法呢?参照的方法是,开髓后先让髓腔开放几分钟,将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时,用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟,渗血就会减少甚至不再有,效果显著。 经过FC棉球压迫止血2--5分钟后,便可以做下一步的操作。如封失活剂,没有渗血的干扰。

3,给出的理由是:利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓,对牙髓创面起一个药物“烧灼”,(此烧灼,患者无痛),形成一个创面覆盖,不再出血。

4,根管残髓渗血,处理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下,对渗血之残髓毫不犹豫去除。


封失活后注意事项

1交代复诊时间,复诊的重要性。不要和患者说药物有毒,就说这药有规定时间的,要说,也只能说“是药三分毒”。
2封药后2小时才能进食(慢干丁氧才凝固干透),最好当天不要用患侧吃饭。
3一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些不适属于正常,如果难受,可复诊。
补充1:改良拔髓针:很多牙医反应后牙用拔髓针操作很不方便。其实很简单,直接将最普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右,直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓。

补充2:封药物最好用慢干纯的氧化锌,它没有商品化快干丁氧化锌有松香之类的成分,凝固时间慢,可操作时间长,调拌后可以用一上午,密封好,耐用时间长。封药后松软,一般不会有咬合高点,患者较舒服。(书本上说,有人比较了7种暂封材料,还是氧化锌的密封性能最好。可以查新版本科《牙髓病学》封药有关章节。)

补充3:要给患牙做适当的调颌,避免咬合高点,很多人常常忽视。失活剂小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以,上面放一个干棉球做缓冲。

本文相关关键词:根管髓腔渗血  拔髓法  

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